Метадоновая терапия

Метадон является синтетическим агонистом опиатов с направленностью действия, иден-тичной морфину. Метадон формирует перекрестную толерантность с другими опиатами за счет блокады опиоидных рецепторов. Он может выступать в роли химического заменителя героина или других опиатов. Заместительная (поддерживающая) терапия с использованием метадона была впервые осуществлена в конце 50-х годов XX века в Канаде. Через 10 лет ее начали использовать в США. «тому же периоду относится начало использова¬ния метадоновой терапии в Европе - в Швеции, Нидерландах, Дании; в 70-х -в Финляндии, Португалии, Италии; в 80-х-в Австралии, Испании; в 90-х-в Ир¬ландии, Германии, Греции и во Франции. Сейчас, судя по последним публикациям, на метадоновом лечении в разных его вариантах находятся более полумиллиона опиоманов. Как правило, лечение проводится в рамках государственных программ под эгидой специальных Комис¬сий ООН. О размахе популярности заместительной (поддерживающей) терапии метадоном в мире свидетельствует статистика, отраженная в отчетах ООН. На¬пример, в 1997 г. было произведено 9742 кг метадона, из них 8321 кг был исполь¬зован в рамках государственных программ метадоновой терапии (Отчет ООН, 1999 г., по: А. \/егstег, Е. Вuning, 2001).
При анализе обширной литературы по вопросам детоксикации и лечения последствий опийной зависимости хотелось бы обратить внимание на нюансы терминов, используемых при литической терапии. Эти нюансы четко обозна¬чены терминологическими стандартами, предложенными ВОЗ в 1990 г. в рам¬ках метадоновых программ:
1) краткосрочная отмена: снижение доз в течение 1 мес. максимум;
2) долгосрочная отмена: снижение доз в течение более 1 мес;
3) краткосрочная поддержка: стабильная доза в течение 6 мес. максимум;
4) долгосрочная поддержка: стабильная доза в течение более 6 мес.
(по: А. \/егstег, Е. Вuning, 2001).
В первых 3 позициях перечисления стандартов речь идет о заместитель¬ной литической терапии в рамках короткой или удлиненной детоксикации, чет¬ко ориентированной на отказ от опиатов. Что касается 4-го варианта, то его сле¬дует отнести к поддерживающей терапии на неопределенный срок. В приложении к наркомании это может быть интерпретировано как «не мешать больному бо¬леть» и помогать ему легальной выдачей наркотика, признавая больного прак¬тически неизлечимым. Как больной сахарным диабетом всю жизнь получает инсулин, так больной наркоманией должен получать как лекарство причитающу¬юся ему дозу легального наркотика. Тем не менее практикой доказано, что про¬должительное применение метадона может помочь больным наркоманией не только сократить дозу нелегальных наркотиков, но и совсем отказаться от них благодаря метадону или другому агонисту. При этом образ жизни больного ста-новится более стабильным, полностью сохраняется работоспособность, боль¬ные могут заниматься умственным и физическим трудом.
Продолжающаяся до настоящего времени легальная выдача больным нар¬команией метадона с современных позиций оценивается разными специалис¬тами неоднозначно. С одной стороны, узаконенный прием метадона сокраща¬ет число случаев употребления нелегальных наркотиков, снижает количество правонарушений; у пациентов восстанавливается социальная активность, они возобновляют учебу в школе, начинают работать; улучшается общее состояние их здоровья, появляется желание продолжить лечение от наркотической зави¬симости до полного восстановления и возвращения к нормальной жизни; в ос¬новном оправдываются затраты на проведение метадоновои поддерживающей терапии (П. Д. Шабанов, О. Ю. Штакельберг, 2001).
С другой стороны, ставятся под сомнение возможности метадона как сред¬ства лечения наркомании, поскольку он сам вызывает наркотическую зависи¬мость. «На Комиссии ООН по наркотическим средствам неоднократно говори¬лось, и это в настоящее время принято как бесспорный факт, что применение метадона нельзя рассматривать как лечение: это всего лишь замена одного нар¬котика другим. Постепенно, к 1970 г. Комиссия получила большое количество научных данных, обосновывающих тяжелые последствия применения метадона. Так, было отмечено много случаев нарушения функций легких, появления состо¬яния удушья, резких отеков, нарушения сна, ночных кошмаров. Как отмечали американские ученые Клейнбор и Баден, серьезной проблемой, особенно сре¬ди молодых наркоманов, принимающих метадон, стали случаи с летальным ис¬ходом, которые возникали в результате случайных передозировок. На одной из конференций в Вашингтоне было отмечено, что число смертельных случаев от метадона превысило число смертельных случаев от героина. Было отмечено также, что большинство пациентов из отобранных для исследования групп, не¬смотря на дачу метадона, систематически или периодически продолжали упот¬реблять героин. Как заметил американский ученый Допс, при лечении метадоном один наркотик лишь заменяется другим и не стимулирует отказ от наркотиков вообще» (Э. А. Бабаян, 2001). По исследованиям Соорег (1983), 82% героиноманов возвращаются к приему героина самое большое через 10 месяцев после прекращения лечения метадоном (D. Touzeau, J. Bouchez, 1999).
Неэффективность этой программы и одновременно поддержка подхода, определяющего легальную выдачу больному наркотика, привели к тому, что на сессии Комиссии ООН в 1994 г. представитель Швейцарии сделал официальное заявление, что его правительство намечает провести новый эксперимент- вы¬дачу героина героиноманам (Э. А. Бабаян, 2001). Организованная в апреле 1994 года Министерством здравоохранения Великобритании группа Таек Форс в своем обзоре служб по работе с наркотической зависимостью также отметила по¬лучение достоверных данных и наличие сообщений в международной литерату¬ре, где говорится, что «фармацевтический героин является опиатным лечебным препаратом и имеет значительные преимущества перед метадоном, принимае¬мым оральным способом. Несмотря на то, что существуют различия между ге¬роином и метадоном сточки зрения продолжительности действия и проявлений абстинентных синдромов, основное различие заключается в том, что героин является внутривенным наркотиком, а метадон пероральным».
Естественно, такой подход к решению проблемы лечения наркомании не является рациональным в связи с продолжающейся интоксикацией организма больного и постепенным ухудшением состояния его здоровья. Выдачей «метадонового пайка» решается не медицинская, а социальная задача, такая, как снижение преступности. Кроме того, группа Таск Форс также отметила, что ме¬тадон, как и другой любой наркотик, вызывает привыкание и развитие абстинен-ции, которая в отличие от героиновой «достигает своего пика в течение 4-6 дней, а проявление симптомов незначительно сокращается в течение 10-12 дней».
Эти значительно более выраженные персистирующие проявления метадоновой абстиненции мы наблюдали и у наших больных. Более того, у «метадономанов» даже при длительной ремиссии после лечения спорадически возни¬кают приступы псевдоабстиненции с мучительными болями в крупных суставах нижних конечностей.

Ж.Б. Назаралиев, Л.М. Мунькин
Из монографии «Лечение острой фазы опийного абстинентного синдрома методом центральной холинолитической блокады».

Психологическая зависимость от наркотиков

Каждый человек рождается свободным, но не каждый умеет распоряжаться этой свободой. Для некоторых изначальная свобода мыслей и действий становится предметом бесконечных экспериментов, самым тяжелым из которых является опыт наркотизации. Что толкает человека к знакомству с первой дозой? Эмоциональные переживания, окружение или любопытство – у каждого свои причины. Но как бы, то ни было, этот первый раз редко становится последним. И человек добровольно отдает свою жизнь во власть круговорота нескончаемых мучений и коротких мгновений избавления от этой боли с очередным приемом наркотика.
Считается, что человек изначально может обладать личностными чертами (аддиктивными), которые повышают вероятность подверженности зависимости от психоактивных веществ. Риск развития зависимости возникает у человека, обладающего такими чертами характера как бунтарство с вечным поиском экстремальных ощущений или противоположных ему подчиняемости и инфантильности. Термин «аддикция» указывает на нарушения поведения, при котором возникает склонность к зависимости с целью ухода от реальности.
Но как бы, то, ни было, та первоначальная причина, толкнувшая человека на прием первой дозы, обрастает множеством внутренних доводов в пользу продолжения приема наркотика в последующие разы.
Во-первых, это наши убеждения и ожидания, истинность которых мы не подвергаем сомнению. И если изначально существовало убеждение, что наркотики должны принести расслабление и удовольствие, то человек будет ожидать этого эффекта от каждого нового приема, пусть даже сейчас этого удовлетворения нет.
С другой стороны организация деятельности человека основана на позитивном и негативном подкреплении. Именно с помощью этой нехитрой системы возникают первые очертания психологической зависимости. Так первый положительный опыт наркотизации побуждает человека к последующему воспроизведению этого состояния. Несомненно, что сладостное чувство эйфории, основанное на изменении мышления, сознания и восприятия, затягивает человека. Но каждая новая попытка воспроизведения этого состояния имеет закономерность: увеличивается доза. И когда наркотик входит в обменные процессы, образуется физическая зависимость. Тогда наркотик перестает оказывать эйфоризирующее действие – основным эффектом для достижения, которого он и употреблялся. И часто именно в этом периоде наркотизации человек пытается остановиться. Иногда это может получиться, конечно, не без помощи специализированного медицинского учреждения. Но стоит вопрос, почему, же люди даже после лечения возвращаются к наркотикам? И здесь мы подошли к третьей причине формирования психологической зависимости – это эмоциональное состояние. В море негатива и отрицательных эмоций, наркотики становятся неким маятником спасения для человека, пытающегося убежать от решения жизненных сложностей. Ведь о всех проблемах можно забыть, более того можно находится в приподнятом настроении без особых усилий – стоит лишь ввести новую дозу «успокоительного». Отрицательные эмоции могут заставить человека прибегнуть к наркотикам в первый раз, они же могут создать главное условие наркотизации, как возможности единственного выхода из жизненных трудностей, для, казалось бы, решившего отказаться от наркотиков человека.
Сложные переплетения мотиваций, чувств, эмоций, характера делают психологическую зависимость столь прочной и очень сложной для коррекции. И потому очень важно с самой юности формировать свое отношение к разным видам несвободы, в особенности такой сложной как зависимость от наркотиков.